Tachykardie: Diagnose & Therapie

Tachykardie bezeichnet eine Herzfrequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute. Je nach Ursache, Form und Schweregrad kann eine Tachykardie harmlos oder behandlungsbedürftig sein. Eine frühzeitige und gezielte Diagnostik ist entscheidend für die Wahl der richtigen Therapie.

Wie wird eine Tachykardie diagnostiziert?

Die Diagnose beginnt in der Regel mit einer sorgfältigen Anamnese. Dabei werden u. a. folgende Fragen geklärt:

• Seit wann treten die Herzrhythmusstörungen auf?
• In welchen Situationen? (z. B. Stress, körperliche Belastung, Infekte)
• Treten weitere Symptome auf, wie Schwindel, Atemnot oder Brustschmerzen?

Wichtige diagnostische Verfahren:

• Ruhe-EKG: Erste Basisdiagnostik bei Verdacht auf Tachykardie
• Langzeit-EKG(24- oder 48-Stunden): Für intermittierende Formen
• Belastungs-EKG: Erkennt belastungsinduzierte Tachykardien
• Elektrophysiologische Untersuchung (EPU): Für invasive Rhythmusanalyse
• Labordiagnostik: Z. B. Elektrolyte, Schilddrüsenwerte, Entzündungsparameter
• Bildgebung: Echokardiografie zur Erfassung struktureller Herzerkrankungen

Manche Formen wie die paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (PSVT) sind oft nur mit gezieltem Monitoring oder durch spezielle Trigger auslösbar.

Therapie der Tachykardie

Die Therapie richtet sich nach dem Typ der Tachykardie, ihrer Ursache und den Beschwerden.

Nicht-medikamentöse Sofortmaßnahmen:

• Valsalva-Manöveroder Karotissinusmassage bei AV-Knoten-abhängiger Tachykardie
• Kühles Wasser ins Gesicht, Pressmanöver

Medikamentöse Therapie:

• Betablocker(z. B. Bisoprolol) zur Frequenzkontrolle
• Calciumantagonisten(z. B. Verapamil)
• Antiarrhythmika(z. B. Flecainid, Amiodaron)
• Adenosinzur kurzfristigen Unterbrechung bestimmter SVTs
• Magnesium und Kaliumbei Elektrolytstörungen

Notfall-Medikamente:

• Adenosin bei AVRT oder AVNRT
• Amiodaron bei ventrikulären Tachykardien
• Lidocain oder Ajmalin in speziellen Indikationen

Interventionelle und operative Verfahren

Wenn Medikamente nicht ausreichen oder Nebenwirkungen auftreten, kommen weitere Maßnahmen infrage:

• Katheterablation: Verödung der ursächlichen Leitungsbahn
• ICD (Implantierbarer Cardioverter-Defibrillator): Bei bedrohlichen ventrikulären Tachykardien
• Herzschrittmacher: Bei Tachy-Brady-Syndromen
• Operation in Ausnahmefällen, etwa bei angeborenen strukturellen Ursachen

Lebensstil und ergänzende Therapieansätze

• Verzicht auf Koffein, Alkohol und Nikotin
• Regelmäßige Bewegung (nach medizinischer Freigabe)
• Stressbewältigung, z. B. durch Entspannungsverfahren
• Behandlung begleitender Erkrankungen (z. B. einer Schilddrüsenüberfunktion)

Prognose und Nachsorge

Die Prognose hängt stark von der zugrunde liegenden Ursache ab. Viele supraventrikuläre Tachykardien lassen sich dauerhaft heilen (z. B. durch eine Ablation). Ventrikuläre Formen können hingegen potenziell lebensbedrohlich sein und erfordern engmaschige Nachsorge. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen, ggf. ergänzt durch Telemonitoring, sind in vielen Fällen sinnvoll.